หลักฐานใหม่ : โรคอ้วนเชื่อมโยงกับความรุนแรง COVID-19

เรารู้อยู่แล้วว่าผู้สูงอายุและผู้ที่มีโรคพื้นฐานมีแนวโน้มที่จะรุนแรงมากขึ้นหลังจากทุกข์ทรมานจากโรค coronavirus ใหม่ (COVID-19) ในฐานะที่เป็นโรคระบาดพัฒนาทั่วโลก, ปรากฏการณ์ทางคลินิกมากขึ้นแนะนําปัจจัยเสี่ยงอื่นที่อาจเกิดขึ้นสําหรับการเจ็บป่วยที่รุนแรง: มีน้ําหนักเกินและโรคอ้วน.

ในการตอบสนองต่อหัวข้อนี้, ธรรมชาติความคิดเห็นต่อมไร้รอยต่อ, ย่อยวารสารธรรมชาติ, ได้เผยแพร่เมื่อเร็ว ๆ นี้บทความทบทวนร่วมกับนักวิชาการจากศูนย์วิจัยโรคเบาหวานเยอรมันและมหาวิทยาลัยฮาร์วาร์. รวมบทความทบทวนนี้และการวิจัยที่เกี่ยวข้อง, เราสั้นทบทวนหลักฐานที่มีอยู่ของโรคอ้วนและ COVID-19 ความเสี่ยงอย่างรุนแรง.

ข้อมูลการวิจัยในช่วงต้น

การศึกษาย้อนหลังของ 24 ผู้ป่วยวิกฤตการวินิจฉัยโรคในพื้นที่ Seattle ของสหรัฐอเมริกา, ตีพิมพ์ในนิวอิงแลนด์วารสารแพทยศาสตร์, เป็นหนึ่งในการศึกษาแรกสุดเพื่อรายงานข้อมูลค่าไฟฟ้า. ในบรรดาผู้ป่วย 3 คนมี BMI ปกติ 7 มีน้ําหนักเกิน 13 เป็นโรคอ้วนและ 1 มีข้อมูลที่ขาดหายไป แม้ว่าขนาดตัวอย่างมีขนาดเล็กเกินไปสําหรับการวิเคราะห์ทางสถิติที่มีความหมาย แต่ก็ยังสามารถสังเกตได้ว่าผู้ป่วยอ้วน 85% ต้องระบายอากาศด้วยกลและ 62% ของผู้ป่วยอ้วนตายซึ่งสูงกว่าผู้ป่วยที่ไม่เป็นโรคอ้วนอย่างมีนัยสําคัญ (สัดส่วนของผู้ป่วยที่เกี่ยวข้อง 64% และ 36% ตามลําดับ)

ต่อมาข้อมูลจากประเทศและภูมิภาคต่าง ๆ ที่สนับสนุนความกังวลเกี่ยวกับผลกระทบของโรคอ้วน

ในบรรดา 383 COVID-19 ผู้ป่วยในเซินเจิ้น, จีน, น้ําหนักเกินมีความเกี่ยวข้องกับการ 86% เพิ่มขึ้นในความเสี่ยงของโรคปอดบวมรุนแรงเมื่อเทียบกับผู้ป่วยน้ําหนักปกติ, และความเสี่ยงของโรครุนแรงได้ 142% ที่สูงขึ้นในผู้ป่วยโรคอ้วน.

ข้อมูลของ 3,615 ยืนยันผู้ป่วยที่ตีพิมพ์ในโรคติดเชื้อทางคลินิกโดยนิวยอร์กมหาวิทยาลัยโรงเรียนแพทย์แสดงให้เห็นว่าอัตราการรักษาในโรงพยาบาลของผู้ป่วยโรคอ้วน (BMI ≥ 30 กก. / m2) มีมากกว่าสองเท่าในหมู่คนอายุต่ํากว่า 60 ปี ความเสี่ยงของการกําหนดการดูแลอย่างเข้มข้นยังเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสําคัญ

ในการวิเคราะห์ย้อนหลังของผู้ป่วย COVID-19 อื่น ๆ ในนิวยอร์ก, BMI> 40 kg / m2 เป็นนายอิสระที่สองที่ใหญ่ที่สุดของความเสี่ยงในโรงพยาบาล, มีการเพิ่ม 6 เท่าในความเสี่ยง, ที่สองเท่านั้นที่จะอายุ. นักวิจัยกล่าวว่า" เป็นที่น่าสังเกตว่าโรคเรื้อรังที่เกี่ยวข้องกับโรคร้ายแรงเป็นโรคอ้วนซึ่งมีความเสี่ยงสูงกว่าโรคหลอดเลือดหัวใจหรือปอด"

โรงพยาบาลมหาวิทยาลัยในลีล, ฝรั่งเศส, รายงานข้อมูลเกี่ยวกับ 124 COVID-19 ผู้ป่วยในวารสารโรคอ้วน, แสดงว่า BMI ≥35 กก. / m2 เกี่ยวข้องกับการเพิ่ม 6.36-พับในความเสี่ยงของการต้องหายใจกลที่รุกราน. สมาคมนี้ไม่ได้รับผลกระทบจากว่าผู้ป่วยมีอิทธิพลของความเจ็บป่วยร่วม. สิ่งที่ทําให้นักวิจัยประหลาดใจก็คือปัจจัยเสี่ยงเพียงอย่างเดียวสําหรับผู้ป่วยเด็กหลายคนเป็นโรคอ้วนและโรคดําเนินไปอย่างรวดเร็ว

โรคอ้วนอาจส่งผลต่อความเสี่ยงของอาการเจ็บป่วยที่รุนแรง

การศึกษาก่อนหน้านี้เกี่ยวกับโรคอ้วนและโรคทางเดินหายใจแนะนําว่ากลไกที่เป็นตัวกลางกลไกที่มีความเสี่ยงสูงรวมถึงความเสียหายของกลไกทางเดินหายใจ, ความต้านทานทางเดินหายใจเพิ่มขึ้น, และความเสียหายของก๊าซแลกเปลี่ยน, เช่นเดียวกับความแข็งแรงของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจต่ําและความจุปอดต่ํา. ลักษณะทางพยาธิวิทยา

เกี่ยวกับ COVID-19 ผู้เขียนของการศึกษา French Lille ดังกล่าวข้างต้นเชื่อว่า "ผู้ร้าย" ของโรคอ้วนที่นําไปสู่ความเสี่ยงที่ร้ายแรงคือการอักเสบ เพื่อนร่วมงานของเขาพบว่าการสะสมฟิบรินที่เกี่ยวข้องกับการอักเสบอาจมีผลต่อการขนส่งออกซิเจนในเลือดในระหว่างการชันสูตรศพซึ่งจะช่วยอธิบายสาเหตุที่ผู้ป่วยอ้วนบางรายไม่ทํางานได้ดีหลังจากได้รับการระบายอากาศทางกล

มหาวิทยาลัยนิวยอร์กผู้เขียนวิจัยวิจัยยังยอมรับว่า "โรคอ้วนเป็นโรคอักเสบโปร" และเครื่องหมายการอักเสบบางอย่างมีความสําคัญมากในการแยกความแตกต่างของผู้ป่วยป่วยวิกฤต, เช่นการเพิ่มขึ้นในช่วงต้นของ C-โปรตีนปฏิกิริยาและ D-dimer. มีความสัมพันธ์ระหว่างการระบายอากาศทางกลหรือความตาย

ผู้เขียนบทความ "Nature" รีวิวแนะนําความสัมพันธ์ระหว่างโรคอ้วนและภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ คนอ้วนและน้ําหนักเกินมักจะเกี่ยวข้องกับปัญหาสุขภาพเผาผลาญอาหารที่เกี่ยวข้อง, เช่นความดันโลหิตผิดปกติ, ไขมันในเลือดและน้ําตาลในเลือด. โรคหัวใจและหลอดเลือด, โรคเบาหวาน, โรคไตเรื้อรังและโรคเรื้อรังอื่น ๆ นอกจากนี้ยังเกี่ยวข้องกับโรคอ้วน. นอกจากนี้พวกเขาชี้ให้เห็นว่าความต้านทานต่ออินซูลินที่พบบ่อยของคนอ้วนยังเป็นหนึ่งใน determinants อิสระที่สําคัญของสุขภาพการเผาผลาญผิดปกติ, การทํางานของหัวใจไม่ดีและการตายของโรคหัวใจและหลอดเลือด

โรคอ้วน

อย่างไรก็ตามในการศึกษาก่อนหน้านี้เกี่ยวกับโรคอ้วนและโรคปอดบวมปรากฏการณ์ของ "ความพิการรอดชีวิต" ยังได้รับการสังเกตแม้ว่าโรคอ้วนจะเพิ่มความเสี่ยงของโรคปอดบวมและความยากลําบากในการใส่ท่อช่วยหายใจและการระบายอากาศหลังจากการเจ็บป่วยอุบัติของโรคอ้วนในผู้ป่วยโรคปอดบวมความเสี่ยงของการเสียชีวิตอาจลดลง

การวิเคราะห์ meta โดยเซี่ยงไฮ้ Changzheng Hospital ในข้อมูลของเกือบ 3 ล้านผู้ป่วยพบว่าความเสี่ยงของโรคปอดบวมในคนที่มีน้ําหนักเกินและอ้วนเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสําคัญโดย 33% สําหรับทุกๆ 5 กิโลกรัม / m2 การเพิ่มขึ้นของค่า BMI ความเสี่ยงของโรคปอดบวมเพิ่มขึ้น 4% คนอ้วนและน้ําหนักเกินมี 13% ลดความเสี่ยงของการตาย. สําหรับทุก 5 กิโลกรัม / m2 การเพิ่มขึ้นของค่า BMI, ความเสี่ยงของการเสียชีวิตลดลง 5%

ปัจจัย countervailing ศักยภาพสําหรับปรากฏการณ์นี้รวมถึงผู้ป่วยโรคอ้วนอาจได้รับการรักษาที่ก้าวร้าวมากขึ้นและที่เผาผลาญสํารองของตัวเองค่อนข้างสูงซึ่งอาจกําจัดความเครียดการเผาผลาญและการอักเสบบางอย่าง

สรุป

แม้ว่าส่วนใหญ่ของการศึกษา COVID-19 ก่อนหน้านี้ยังไม่ได้วิเคราะห์ผลกระทบของโรคอ้วน, เรายังเห็นว่าหลักฐานที่เกี่ยวข้องจะค่อยๆสะสม.

ทีมผู้เขียนของ "ธรรมชาติ" เชื่อว่าหลักฐานที่มีอยู่แสดงให้เห็นว่า BMI สูงอาจเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สําคัญสําหรับการพัฒนาของความเจ็บป่วยที่รุนแรง พิจารณาว่าโรคอ้วนเป็นปัจจัยเสี่ยงหลักสําหรับความหลากหลายของโรค comorbid และโดยทั่วไปเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของการเผาผลาญสุขภาพ, เพื่อที่จะดีกว่าการประเมินภาวะแทรกซ้อนและความเสี่ยงที่รุนแรงของผู้ป่วย COVID-19, และเพื่อตรวจสอบผลกระทบที่เป็นอิสระของ BMI และลักษณะการเผาผลาญที่เกี่ยวข้อง, ก็จะแนะนํานอกเหนือจากประจําในโรงพยาบาลการตรวจสอบตัวชี้วัด, การวัดตัวชี้วัดทางกายภาพและการเผาผลาญเช่น BMI เช่น BMI , รอบเอวและสะโพก, ระดับน้ําตาลในเลือดและอินซูลินเพิ่มขึ้น. ในเวลาเดียวกัน, ทีมผู้เขียนเรียกร้องให้มีรายงานเพิ่มเติมเพื่อปรับปรุงความเข้าใจของเรา COVID-19 และปรับปรุงการป้องกันโรคของเราดีขึ้นและการวินิจฉัยโรค.