Nature Medicine Paper ชี้ให้เห็น Coronavirus ใหม่ที่คุกคามสุขภาพของมนุษย์

ในปลายเดือนธันวาคม 2019 หวู่ฮั่นประเทศจีนรายงานกลุ่มผู้ป่วยด้วย 0010010 quot; โรคปอดบวมผิดปกติ 0010010 quot; สาเหตุที่ไม่รู้จัก Coronavirus มนุษย์ชนิดใหม่ (ตอนนี้เรียกว่า 0010010 quot; SARS-CoV-2 0010010 quot;) ได้รับการระบุว่าเป็นสาเหตุของโรคนี้ (ตอนนี้ชื่อ 0010010 quot; COVID -19 0010010 quot;)

เป็นที่ยอมรับกันมากขึ้นว่า coronaviruses สามารถก่อให้เกิดภัยคุกคามจากโรคไวรัสที่สำคัญ ตัวอย่างล่าสุดสองตัวอย่าง ได้แก่ โรคระบบทางเดินหายใจเฉียบพลันรุนแรง (SARS) และตะวันออกกลางระบบทางเดินหายใจ (MERS) coronaviruses สองตัว (229 E และ OC 43) ที่หมุนเวียนอยู่ในมนุษย์มาจากสัตว์ การระบาดของโรค SARS-CoV-2 ของ coronavirus เริ่มขึ้นในเดือนธันวาคม 2019 องค์การอนามัยโลกประกาศการแพร่ระบาดของโรคเมื่อวันที่ 30, 2020 ในกรณีฉุกเฉินด้านสาธารณสุขจากความกังวลระหว่างประเทศ รายงานผู้ป่วย COVID-19 และการเสียชีวิตมีมากกว่ากรณีผู้ป่วยโรคซาร์สหรือ MERS และการเสียชีวิต ในการศึกษาใหม่ Leo LM Poon และ Malik Peiris จากคณะวิชาสาธารณสุขที่โรงเรียนแพทย์ Li Ka Shing ของมหาวิทยาลัยฮ่องกงในประเทศจีนได้เน้นการค้นพบที่สำคัญบางอย่างที่เกี่ยวข้องกับการแพร่ระบาดของโรคนี้ทั่วโลก ผลการวิจัยที่เกี่ยวข้องได้รับการตีพิมพ์ในวารสาร Nature Medicine พร้อมชื่อเรื่อง 0010010 quot; การเกิดขึ้นของ coronavirus มนุษย์นวนิยายที่คุกคามสุขภาพมนุษย์ 0010010 quot;

สามารถปลูกฝัง SARS-CoV-2 จากตัวอย่างทางคลินิกได้อย่างง่ายดายและปัจจุบันมีเชื้อไวรัสบางชนิดในจีนแผ่นดินใหญ่และที่อื่น ๆ SARS-CoV-2 มีความคล้ายคลึงกับพันธุกรรมทางพันธุกรรมกับ coronaviruses อื่นใน Sargenovirus subgenus ซึ่งเป็นเบต้าที่ประกอบด้วย coronavirus ของ SARS-CoV ที่เป็นสาเหตุของโรคซาร์สและ Coronaviruses อื่น ๆ ที่คล้ายกันในค้างคาว Coronavirus clats การร่วมกันใหม่ระหว่าง coronaviruses เป็นเรื่องธรรมดาและ SARS-CoV ถือเป็น recombinant ระหว่างค้างคาว Sarbecoviruses น่าสนใจจีโนมทั้งหมดของ SARS-CoV-2 มีความคล้ายคลึงอย่างมากกับจีโนมของค้างคาว coronavirus ที่ตรวจพบใน 2013 ( 0010010 gt; 96% ลำดับตัวตน) ซึ่งบ่งชี้ว่าโดยตรง บรรพบุรุษของ SARS-CoV-2 อยู่ในค้างคาวแล้วแพร่กระจายอย่างน้อยสองสามปี

การวิเคราะห์ทั่วทั้งจีโนมของ SARS-CoV-2 บ่งชี้ว่าการแพร่ระบาดเกิดจากการนำโรคติดต่อสู่สัตว์และไวรัสค่อนข้างมีความเสถียรทางพันธุกรรมในมนุษย์ จากรายงานพบว่ากรณีการรวมตัวครั้งแรกของมนุษย์นั้นเกี่ยวข้องกับการติดต่อกับตลาดอาหารทะเลที่รู้จักกันว่าขายสัตว์ป่าเพื่อเป็นอาหาร ดังที่สังเกตในการแพร่ระบาดของโรคซาร์สการแพร่กระจายของสารพิษจากสัตว์สู่โรคซาร์ส - CoV-2 อาจเกี่ยวข้องกับโฮสต์ระดับกลางหนึ่งหรือมากกว่า อย่างไรก็ตามบางกรณีที่เร็วที่สุดยังไม่ได้รับการสัมผัสกับตลาดอาหารทะเลในระบาดวิทยา ดังนั้นจึงไม่มีความชัดเจนว่าการกระโดดครั้งแรกจากสัตว์สู่คนโดยตรงหรือว่าสายพันธุ์สัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมขั้นกลางมีส่วนเกี่ยวข้องหรือไม่ มันเป็นสิ่งสำคัญมากในการกำหนดแหล่งที่มาของโรคติดต่อจากสัตว์สู่คนเพราะไม่ได้มีการกำหนดเส้นทางเริ่มต้นของการแพร่กระจายของโรคจากสัตว์สู่คน

การศึกษาก่อนหน้านี้เกี่ยวกับ coronaviruses ที่มีลักษณะคล้ายค้างคาวหลายชนิดของ SARS-CoV แสดงให้เห็นว่าไวรัสเหล่านี้บางตัวสามารถติดเชื้อ ACE-2 คาดว่าโปรตีนขัดขวางของ SARS-CoV-2 นั้นมีโครงสร้างคล้ายกับของ SARS-CoV ในความเป็นจริงมันสามารถถูกผูกมัดด้วยโมโนโคลนอลแอนติบอดีจำเพาะสำหรับโปรตีนขัดขวาง SARS-CoV แม้ว่ากรดอะมิโนที่สำคัญที่จำเป็นสำหรับการจับกับ ACE-2 จะกลายพันธุ์ในโปรตีนขัดขวางของ SARS-CoV-2, coronavirus ใหม่นี้สามารถใช้มนุษย์หมูค้างคาวและชะมด ACE-2 ในการทดลอง แต่ไม่สามารถใช้เมาส์ ACE -2 เพื่อเข้าสู่เซลล์โฮสต์ ในทางทฤษฎีโปรตีนขัดขวางของ SARS-CoV-2 ยังสามารถโต้ตอบกับ ACE-2 ของสัตว์อื่น ๆ

ในรายงานทางคลินิกครั้งแรก 99 ของผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าติดเชื้อ SARS-CoV-2 อาการที่พบบ่อยคือไข้และไอ ( 0010010 gt; 80% หายใจถี่ ({{5}}%) และปวดกล้ามเนื้อ (11%) ก็พบว่าในผู้ป่วยเหล่านี้ ซึ่งแตกต่างจากผู้ป่วยที่ติดเชื้อ coronavirus มนุษย์ที่เป็นสาเหตุของโรคไข้หวัด, น้ำมูกไหลและเจ็บคอเป็นของหายากในผู้ป่วยในโรงพยาบาล (≤ 5%) แต่อาจพบได้บ่อยในผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรง ในชุดกรณีโรงพยาบาลตามหลักฐานทางรังสีของทวิภาคี (7 5%) หรือข้างเดียว (2 5%) ปอดบวมพบบางครั้งมีจุดด่างดำหลายและความขุ่นแก้วพื้น (opacities แก้วพื้นดิน) ). 17% ของผู้ป่วยที่มีอาการหายใจลำบากเฉียบพลันซึ่งบางครั้งก็นำไปสู่การล้มเหลวของอวัยวะหลายอวัยวะและการเสียชีวิต ประมาณ 7 5% ของผู้ป่วยต้องการออกซิเจนเสริมขณะที่ 13% ต้องการการช่วยหายใจด้วยกลไก อายุของผู้ป่วยเหล่านี้อยู่ในช่วง 21 ถึง 82 ปีซึ่งผู้ป่วย 67% มีอายุมากกว่า 5 0 ปีและ 5 1 % ของผู้ป่วยมีอาการป่วยที่เป็นไปได้ อาการทางคลินิกและการดำเนินโรคของพวกเขาคล้ายกับของผู้ป่วย MERS หรือโรคซาร์ส

ข้อมูลกรณีกลุ่มล่าสุดแนะนำว่าอาการทางคลินิกโดยรวมของโรคนี้อาจแตกต่างกันมากขึ้น อาการระบบทางเดินหายใจส่วนบนเช่นเจ็บคอและคัดจมูกเช่นเดียวกับอาการท้องเสียสามารถเกิดขึ้นได้ในกรณีที่รุนแรงน้อยลง หลักฐานทางรังสีของโรคปอดบวมสามารถเกิดขึ้นได้แม้ในการติดเชื้อที่ไม่มีอาการ กรณีกลุ่มเหล่านี้บ่งชี้ว่าผู้สูงอายุมีความสัมพันธ์กับโรคที่รุนแรงมากขึ้นและความรุนแรงของคนหนุ่มสาวและเด็กก็ค่อยๆลดลง การเพิ่มขึ้นของความรุนแรงของโรคที่เกี่ยวข้องกับอายุนั้นยังได้รับการสังเกตในโรคซาร์ส

ตัวอย่างระบบทางเดินหายใจส่วนล่าง (เช่นเสมหะ) ดูเหมือนว่ามีปริมาณไวรัสสูงกว่าตัวอย่างระบบทางเดินหายใจส่วนบน (เช่นคอ swabs) ไวรัสอาร์เอ็นเอยังถูกตรวจพบในตัวอย่างเลือดและอุจจาระ แต่ผู้คนไม่ทราบว่าตัวอย่างที่ไม่ใช่ระบบทางเดินหายใจเหล่านี้ติดเชื้อหรือไม่ เมื่อพิจารณาว่าตัวอย่างอุจจาระของผู้ป่วยโรคซาร์สมีการติดเชื้อในบางกรณี (ตัวอย่างเช่นเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นที่ฮ่องกง Amoy Gardens) ขอแนะนำให้ใช้มาตรการเพื่อป้องกันการแพร่เชื้อจากอุจจาระสู่ปาก

นอกเหนือจากกรณีแรกของ COVID-1 9 การติดเชื้อในมนุษย์ที่ตามมาก็เกิดจากการติดต่อระหว่างบุคคลอย่างยั่งยืน ใช้กรณีที่ยืนยัน 425 รายการแรกในหวู่ฮั่นหลี่และคณะ ประมาณระยะฟักตัวเฉลี่ยของการติดเชื้อ SARS-CoV - 2 ที่จะ 5. 2 วัน (95% ช่วงความมั่นใจ (CI), 4 { {8}} เป็น {{9}}. 0) ประมาณ 95% ของผู้ป่วยทั้งหมดคือ 12 5 อาการปรากฏขึ้นภายในไม่กี่วันดังนั้นวัน 14 ที่แนะนำในการสังเกตทางการแพทย์ จำนวนการสร้างใหม่ (R0, จำนวนผู้ป่วยทุติยภูมิที่คาดหวังในประชากรที่อ่อนไหวอย่างเต็มที่) และเวลาการแพร่ระบาดเพิ่มขึ้นเป็นเท่าตัวคือ 2 2 (95% CI, {{1 { {21}}}}. 4-3. 9) และ {{{} {21}}}} 4 วัน (95% CI, 4 { {5}} เป็น {{1 9}} 4) คนอื่น 0010010 # 3 9; การวิจัยยังได้รับค่าที่คล้ายกันโดยประมาณ นี่เปรียบได้กับสิ่งที่สังเกตได้ในช่วงที่โรคซาร์สระบาด อย่างไรก็ตามการแพร่กระจายของโรคซาร์ส - CoV - 2 อาจเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีโรคเล็กน้อย การแพร่กระจายจะเกิดขึ้นในภายหลังในช่วงฟักตัวหรือไม่ นี่คือความคมชัดที่คมชัดกับโหมดของการส่งสัญญาณที่สังเกตเห็นในระหว่างการแพร่ระบาดของโรคซาร์ส: การส่งโรคซาร์สเกิดขึ้นเพียง 4 ถึง 5 วันหลังจากเริ่มมีอาการและไม่ค่อยเกิดขึ้นก่อนหน้านี้ เมื่อนำมารวมกันการค้นพบเหล่านี้ชี้ให้เห็นว่าการแทรกแซงด้านสาธารณสุขที่ประสบความสำเร็จในการขัดขวางการแพร่กระจายของโรคซาร์ส -COV ไม่น่าจะมีประสิทธิภาพเท่ากันในการแพร่ระบาดของ COVID-1 9 ในปัจจุบัน

วูและคณะ ประมาณว่ามีมากกว่า 75, 000 คนที่ติดเชื้อในหวู่ฮั่นระหว่างเดือนธันวาคม 1, 2019 และมกราคม 25, 2020 โดยใช้ข้อมูลกรณีส่งออกและการเดินทาง ข้อมูลโหมดจากหวู่ฮั่น ขึ้นอยู่กับแนวโน้มปัจจุบันและสมมติว่าการแพร่กระจายลดลงเนื่องจากการแทรกแซงพวกเขาคาดการณ์ว่าการระบาดในหวู่ฮั่นจะสูงสุดในเดือนเมษายน 2020 พวกเขายังทำนายด้วยว่าโรคระบาดจะยังคงเติบโตอย่างต่อเนื่องนอกเมืองหวู่ฮั่น จากการจำลองของพวกเขาแสดงให้เห็นว่าการแทรกแซงด้านสาธารณสุขสามารถลดการแพร่กระจายของโรคได้ด้วย 50% แต่หากปราศจากการลดการเคลื่อนย้ายของประชากรการขยายตัวแบบทวีคูณของโรคอาจล่าช้าอย่างมีนัยสำคัญภายในไม่กี่เดือน แม้ว่ามาตรการควบคุมโรคที่ใช้งานอยู่เช่นการระงับโรงเรียนและการแยกทางสังคมอาจชะลอการจัดตั้งเส้นทางการส่งสัญญาณในประเทศที่มีความเสี่ยงของโรคที่นำเข้า แต่ก็ไม่มีความชัดเจนว่าสามารถป้องกันการแพร่กระจายของโรคทั่วโลกได้หรือไม่

แม้ว่าจะมีหลายสิ่งที่เรียนรู้ในช่วงไม่กี่สัปดาห์ที่ผ่านมา แต่ก็ยังมีช่องว่างความรู้ที่สำคัญหลายประการรวมถึงโหมดการแพร่เชื้อความเสถียรของไวรัสในสภาพแวดล้อมการเกิดโรคและการรักษาและวัคซีนที่มีประสิทธิภาพ ในสถานการณ์ปัจจุบันปัญหาที่สำคัญที่สุดคือความรุนแรงของโรค เป็นที่น่าสังเกตว่าในวันแรกของการระบาดของโรคไข้หวัดใหญ่ 2009 N 1 H ใน 2009 รายงานว่ามีผู้เสียชีวิตจากเหตุการณ์ที่สูงถึง 1 0% อย่างไรก็ตามจากการศึกษาทางระบาดวิทยาของซีรั่มประชากรแบ่งชั้นตามอายุแสดงให้เห็นว่าอัตราการเสียชีวิตโดยรวมในกรณีที่แท้จริงอยู่ที่ประมาณ 0.00 1% ดังนั้นจึงจำเป็นต้องมีการศึกษาทางระบาดวิทยาทางซีรัมเพื่อประเมินความรุนแรงที่แท้จริงของโรค การติดเชื้อในอดีตอาจแปลเป็นภูมิคุ้มกันของประชากรซึ่งเป็นข้อมูลที่ต้องพิจารณาในรูปแบบการแพร่เชื้อในอนาคตของไวรัสนี้ ควรสังเกตว่าการติดเชื้อ MERS-CoV หรือโรค MERS ไม่ได้ส่งผลในการตอบสนองแอนติบอดีที่ตรวจพบได้เสมอ หากการติดเชื้อ SARS-CoV-2 มีจลนศาสตร์ปฏิกิริยาของแอนติบอดีที่คล้ายกันกับการติดเชื้อ MERS-CoV สิ่งนี้อาจส่งผลกระทบต่อการระบาดของซีรั่มและภูมิคุ้มกันของประชากร ดังนั้นจึงเป็นเรื่องเร่งด่วนที่จะศึกษาพลวัตแอนติบอดีของ SARS-CoV-2 และพลวัตของการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันของเซลล์

参考资料：

Leo LM Poon และคณะ 0010010 nbsp;การเกิดขึ้นของ coronavirus มนุษย์นวนิยายที่คุกคามสุขภาพของมนุษย์. ยาธรรมชาติ, 2020, ดอย: 10. 10 38 / s41591-020-0796-5